RR Télédom est un protocole de réadaptation respiratoire à domicile associant visites supervisées en présentiel et séances à distance en visioconférence, qui fait actuellement l'objet d'une expérimentation "article 51". Il est porté par le D^r Jean-Marie Grosbois, fondateur de FormActionSanté, société spécialisée dans l'éducation thérapeutique et la réadaptation respiratoire. Il semblerait qu'il apporte des bénéfices cliniques significatifs et durables à des patients atteints de BPCO et qu'il réduise les coûts de prise en charge, ce qui permet d'envisager sa généralisation. C'est ce qu'a déclaré la rapporteure générale du dispositif "article 51", Cécile Lambert, lors du congrès Alvéole de la SPLF au mois de mars.

Malgré des bémols, les résultats de l'évaluation finale de ce dispositif "montrent que le modèle est économiquement pertinent et que son financement pourrait être assuré en droit commun, moyennant des ajustements". Ajustements qui viseraient à "garantir la viabilité" du dispositif et "optimiser son accessibilité" en élargissant l'adressage et en renforçant la coordination avec les acteurs de ville.

Avec ce format hybride qui associe séances en présentiel et séances à distance, RR Télédom offre une solution aux patients qui ne peuvent pas se rendre en SMR. Par ailleurs, il permet de toucher des patients éloignés du système de soins, "cumulant vulnérabilités sociales, géographiques ou de santé, ou à l'inverse des publics plus jeunes dont les contraintes professionnelles ou personnelles les conduisent à renoncer aux soins en présentiel", a expliqué Cécile Lambert.

De réels bénéfices cliniques

Sur le plan clinique, "les résultats mettent en évidence une amélioration cliniquement significative et durable des indicateurs physiques, respiratoires et psychologiques, avec un maintien relatif des bénéfices à 6 et 12 mois après la fin du stage". Une amélioration est également observée à la fin du stage sur les tests évaluant l'état fonctionnel, comme le lever de chaise, la distance de marche, la force de préhension, ainsi que sur le score CAT d'impact de la BPCO sur la vie quotidienne et les scores HAD de dépression et d'anxiété.

Du point de vue des patients, le parcours a été "globalement très bien vécu". "Ils apprécient l'organisation et surtout la qualité d'écoute et de soutien des intervenants." Les séances de réadaptation respiratoire, "bien que physiquement exigeantes, sont perçues comme très bénéfiques pour améliorer souffle, confiance et autonomie". Leur taux de satisfaction globale est "très élevé" (92,7/100) mais certains patients expriment un besoin de suivi prolongé pour maintenir motivation et acquis après le stage. C'est "un enjeu important" et pour soutenir l'autonomie des patients dans la durée, les auteurs du rapport appellent à renforcer le rôle des aidants et des professionnels de proximité.

Des bénéfices équivalents ou supérieurs à la prise en charge habituelle

Le protocole expérimenté apporte des bénéfices au moins équivalents à ceux de la réadaptation respiratoire habituelle. Les réhospitalisations en SMR pour réadaptation respiratoire concernent significativement moins de patients après le parcours RR Télédom à un an de suivi (10% vs 18,9%), avec une durée plus courte (2,4 jours vs 7,7 jours). Les réhospitalisations en médecine, chirurgie et obstétrique (MCO) et les passages aux urgences sont similaires dans les 2 groupes. Le parcours RR Télédom est par ailleurs associé à une baisse significative du recours aux séances de kinésithérapie et aux transports sanitaires. La mortalité tendait à être moins élevée neuf mois et 12 mois après la fin du stage, mais pas à 18 mois.

Sur le plan économique, l'analyse des données du SNDS montre que chez les patients suivis dans RR Télédom, les coûts totaux de prise en charge, liés ou non à la BPCO, diminuent dans l'année qui suit par rapport à l'année d'avant de manière significativement plus importante par rapport aux contrôles, de 14 403 € en médiane vs 1 834 € chez les témoins, principalement en lien avec l'écart concernant les hospitalisations complètes en SMR.

À noter que le comité technique retient du rapport final qu'une extension progressive du dispositif à d'autres pathologies pourrait être envisagée, sous réserve d'une adaptation des contenus et des forfaits.